Pflege in Deutschland: drei verschiedene Geschäfte, die viele für eines halten

Drei Geschäfte, drei verschiedene Tore

Das deutsche Pflegesystem kennt kein einheitliches „Pflegegeschäft“, sondern mehrere getrennte Formen mit unterschiedlichen Rechtsgrundlagen und unterschiedlichen Zugangsvoraussetzungen. Bevor Sie einen einzigen Schritt tun, müssen Sie wissen, in welche davon Sie gehen — denn davon hängt ab, ob Sie eine medizinische Ausbildung brauchen oder nicht.

Alle drei Formen arbeiten mit denselben Menschen und häufig in denselben Wohnungen. Ihre Eingangstüren sind aber so verschieden, dass das, was für die eine eine Formalie ist, für die andere ein unüberwindbares Hindernis darstellt.

Ambulanter Pflegedienst: das Tor heißt PDL

Das ist die klassische ambulante Pflege. Damit ein Unternehmen sie überhaupt erbringen darf, muss es eine verantwortliche Pflegefachkraft haben — in der Praxis PDL genannt. Das Gesetz lässt hier keinen Auslegungsspielraum.

• Staatlich anerkannte Ausbildung: Pflegefachfrau oder Pflegefachmann, Gesundheits- und Krankenpflege, Gesundheits- und Kinderkrankenpflege oder Altenpflege
• Zwei Jahre praktische Berufserfahrung im erlernten Ausbildungsberuf, und zwar innerhalb der letzten acht Jahre
• Eine Weiterbildungsmaßnahme für leitende Funktionen, die 460 Stunden nicht unterschreiten soll

Mit diesem Personal geht es zum Versorgungsvertrag mit den Landesverbänden der Pflegekassen. Dem Antrag beigefügt werden ein Unternehmenskonzept, ein Hygieneplan und ein einrichtungsinternes Qualitätsmanagement. Die Bearbeitung dauert in der Regel vier bis sechs Monate. Ohne diesen Vertrag können Sie nicht mit der Kasse abrechnen — also auch nicht die Arbeit machen, von der man lebt.

Betreuungsdienst: dieselbe Kasse, ein anderes Tor

Das ist die Form, die am wenigsten bekannt ist und für viele der einzig realistische Weg. Sie wurde am 11. Mai 2019 ins Gesetz aufgenommen und besteht seitdem dauerhaft. Ein Betreuungsdienst erbringt pflegerische Betreuungsmaßnahmen und Hilfen bei der Haushaltsführung — also Unterstützung, Gesellschaft, Begleitung, Tagesstrukturierung und Haushalt, aber keine Körperpflege.

Praktisch heißt das: Wenn Sie eine Berufsausbildung und Berufserfahrung in einem anderen Bereich haben und in diese Branche wollen, ist das die Tür, durch die man geht — ohne Umschulung zur Pflegekraft, aber mit Leitungsweiterbildung und mit einer klaren Grenze dessen, was Sie erbringen dürfen.

Anerkanntes Angebot nach §45a: der niedrigste Einstieg

Der dritte Weg führt gar nicht über die Kasse, sondern über das Land. Angebote zur Unterstützung im Alltag werden von der zuständigen Landesbehörde anerkannt, nach Regeln, die sich von Bundesland zu Bundesland unterscheiden. Verlangt werden ein Konzept, eine angemessene Qualifikation der eingesetzten Personen und mitunter eine Kooperationsvereinbarung mit einer Fachkraft. Ein klassisches Pflegeexamen ist keine Voraussetzung.

Abgerechnet wird aus dem monatlichen Entlastungsbetrag: 131 € monatlich, also 1.572 € im Jahr je Leistungsempfänger. Der Anspruch besteht bereits ab Pflegegrad 1 — und das ist die größte Gruppe, denn Menschen mit Pflegegrad 1 haben weder Anspruch auf Pflegegeld noch auf Pflegesachleistungen noch auf Verhinderungspflege.

Die Löhne sind gesetzlich festgelegt, und ihr Anstieg steht bereits fest

Die Pflege hat einen eigenen Branchenmindestlohn, deutlich über dem allgemeinen von 13,90 €. Die Beträge steigen nach einem im Voraus veröffentlichten Fahrplan, was für die Planung eine gute Nachricht ist — die Personalkosten der nächsten zwei Jahre können Sie heute schon ausrechnen.

Zum Vergleich: Der allgemeine gesetzliche Mindestlohn liegt 2026 bei 13,90 €. Wer in dieser Branche mit dem allgemeinen Mindestlohn kalkuliert, kalkuliert mit einem Betrag, den er gar nicht auszahlen darf.

Falle Nummer eins: die Honorarpflegekraft ist nicht selbständig

Das Bundessozialgericht hat am 7. Juni 2019 entschieden, dass Pflegekräfte, die als Honorarkräfte in stationären Pflegeeinrichtungen tätig sind, regelmäßig nicht selbständig sind, sondern als Beschäftigte der Sozialversicherungspflicht unterliegen. Die Begründung ist deshalb wichtig, weil sie nicht auf den Vertrag abstellt, sondern auf die Natur der Arbeit.

• Aus dem Versorgungsauftrag, den Vorschriften zur Qualitätssicherung und zum Patientenschutz folgt eine fachliche Überwachung — also konkrete Weisungen
• Die Arbeit wird nach der Pflegeplanung der Einrichtung erbracht, nicht nach eigener Einschätzung
• Die Fachkraft erbringt eine Teilleistung innerhalb vorgegebener Organisationsabläufe und arbeitet arbeitsteilig mit dem übrigen Personal

Falle Nummer zwei: die 24-Stunden-Betreuung

Das Modell, in dem eine Betreuungskraft aus dem Ausland im Haushalt der betreuten Person lebt, ist verbreitet und für sich genommen nicht verboten. Es ist rechtlich aber strenger ausgestaltet, als es in der Praxis gehandhabt wird, und daran zerbrechen die meisten Vermittler.

Das Bundesarbeitsgericht hat 2021 entschieden, dass auch ausländische Betreuungskräfte Anspruch auf den deutschen Mindestlohn für alle Stunden haben, in denen sie dem Arbeitgeber zur Verfügung stehen müssen — also auch für Bereitschaftszeiten und nicht nur für Stunden „voller“ Tätigkeit. Wenn jemand im Haushalt wohnen muss und grundsätzlich jederzeit erreichbar sein soll, wird diese Zeit als Bereitschaftsdienst eingeordnet.

• Die Betreuungskraft muss beim entsendenden Unternehmen angestellt sein, nicht bei der Familie und nicht „auf eigene Faust“
• Die A1-Bescheinigung belegt, wo sie sozialversichert ist — ohne sie hält das Modell nicht
• Das deutsche Arbeitszeitgesetz und der deutsche Mindestlohn gelten unabhängig davon, aus welchem Land die Firma kommt
• Die Arbeitszeit wird erfasst, einschließlich der Bereitschaftszeiten
• Ein Vermittler, der Familie und Betreuungskraft zusammenbringt, ist nicht der Arbeitgeber — Arbeitgeber ist das entsendende Unternehmen

In der Pflege werfen Sie nicht die Patienten um. Sie werfen die Stunden um, von denen Sie dachten, Sie müssten sie nicht bezahlen.

Was der Start kostet

Was am meisten unterschätzt wird

1. 01
   Die Zeit bis zum ersten Euro

   Von der Entscheidung bis zur ersten Zahlung der Kasse vergeht in der Regel ein halbes Jahr und mehr. In dieser Zeit haben Sie bereits eine PDL, Räume und zumindest einen Teil des Teams. Wer ohne Rücklage für diesen Zeitraum startet, erreicht den Moment nicht, in dem sich das Geschäft zu tragen beginnt.

2. 02
   Dokumentation

   In dieser Branche wird Qualität an den Unterlagen gemessen. Pflegeplanung, Dokumentation, Hygieneplan und Qualitätssystem sind keine Formalie, sondern Prüfungsgegenstand, und die Prüfergebnisse wirken sich auf den Vertrag und auf den Ruf bei den Zuweisern aus. Software und Dokumentationsdisziplin werden vom ersten Tag an eingeführt, nicht dann, wenn die Prüfung angekündigt wird.

3. 03
   Personal

   Die Fluktuation ist hoch, und der Mindestlohn steigt nach veröffentlichtem Fahrplan — Sie wissen also genau, was dieselbe Person Sie im nächsten Jahr kosten wird. Firmen, die bestehen, planen diesen Anstieg im Voraus ein und zahlen über dem Mindestsatz, weil der Ersatz eines Mitarbeiters teurer ist als die Lohndifferenz.